Ceļa locītavas artroze ir hroniska (ilgtermiņa) deģeneratīva slimība, kas izraisa skrimšļa iznīcināšanu locītavās. Simptomi ir sāpes, stīvums un pietūkums. Ārstēšanas iespējas sāpju un invaliditātes samazināšanai ietver izmaiņas dzīvesveidā (uzturā, fiziskos vingrinājumos), fiziskās un profesionālās ārstēšanas metodes, zāļu un ķirurģiju.
Ceļa locītavas osteoartroze
Ceļa locītavas osteoartroze ir izplatīta slimība, ko papildina hroniskas, nogurdinošas sāpes. Jaunākie klīniskie dati parādīja, ka centrālā sensibilizācija stimulē ceļa locītavas osteoartrozi. Uzlabota izpratne par to, kā ceļgala locītavu artroze ietekmē centrālo sāpju apstrādi, ir būtiska, lai identificētu jaunu pretsāpju mērķus/jaunas terapeitiskās stratēģijas.
Inhibējošie receptori vājina perifēro imūno šūnu darbību un modulē centrālās neiroimūnas atbildes. Šajā modelī izpaudās sistēmiska receptoru agonista ieviešana novājināja OA izraisītu sāpju izturēšanos, un izmaiņas cirkulējošos un pretiekaisuma citokīnos.
Deformējoša artroze
Ceļa locītavas deformējošā artroze ir kaulu, kas veido ceļa locītavu, ir iekaisums un skrimšļa nodilums (osteo = kauls, artro = locītava, itis = iekaisums). Ceļa locītavas osteoartrīta diagnoze ir balstīta uz diviem galvenajiem rezultātiem: radiogrāfiskiem datiem par kaulu veselības izmaiņām (izmantojot medicīniskos attēlus, piemēram, rentgenstaru un MRI magnētiskās rezonanses tēlu) un cilvēka simptomus. Apmēram 14 miljoniem cilvēku ir simptomātiska ceļgala artroze. Lai arī vecāka gadagājuma cilvēkiem biežāk, 2 miljoni no 14 miljoniem cilvēku ar simptomātisku ceļgala OA diagnozes laikā bija jaunāki par 45 gadiem, un vairāk nekā puse bija jaunāki par 65 gadiem.
Osteoartrīts (OA ceļgalis) ir progresējoša slimība, ko izraisa ceļa locītavas iekaisums un deģenerācija, kas laika gaitā pasliktinās.
Tas ietekmē visu locītavu, ieskaitot kaulus, skrimšļus, saites un muskuļus. Tās attīstību ietekmē vecums, ķermeņa masas indekss (ĶMI), kaulu struktūra, ģenētika, muskuļu spēks un aktivitātes līmenis. OA ceļgalis var arī attīstīties kā sekundāram stāvoklim pēc ceļgala savainojuma. Atkarībā no slimības stadijas un ar to saistīto ievainojumu vai apstākļu klātbūtni, OA ceļgalu var kontrolēt, izmantojot fizisko terapiju. Smagākiem vai paplašinātiem gadījumiem var būt nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.
Simptomi
Personām, kurām attīstās ceļgala OA, var rasties plats simptomu un ierobežojumu klāsts, pamatojoties uz slimības attīstību. Sāpes rodas, kad skrimšļi pārklāj ceļa locītavas kaulus. Vietas, kur skrimšļi nolietojas vai bojā, pakļauj pamatā esošo kaulu. Kaula ietekme ļauj palielināt stresu un skrimšļa saspiešanu un dažreiz kaulu kontaktu, pārvietojoties, kas var izraisīt sāpes. Tā kā ceļgalis ir locītava, aktivitātes līmenis, aktivitātes līmenis, kā arī darbību veids un ilgums parasti tieši ietekmē simptomus. Simptomi var pasliktināties ar svara aktivitāti, piemēram, ejot ar smagu priekšmetu.
Ceļa locītavas simptomi var būt:
- Sāpju pasliktināšanās operācijas laikā vai pēc tās, it īpaši, ejot, kāpjot, ejot pa kāpnēm vai pārvietojoties no sēdēšanas stāvošā stāvoklī.
- Sāpes vai stīvums pēc ilga laika sēdēšanas ar saliektu vai taisnu ceļgalu. Sāpes ir visizplatītākais osteoartrīta simptoms. Tā kā slimība attīstās un iekaisums, sāpes var kļūt nemainīgas.
- Pārvietojot ceļgalu, sajūta, izlēkt ārā, plaisā vai slīpējot.
- Pietūkums pēc darbības.
- Ietekmētās locītavas stingrība bieži tika novērota, pirmkārt, no rīta un pēc atpūtas.
- Edēma, kas dažreiz ir silta pret pieskārienu, var būt pamanāma locītavā ar artrītu.
- Deformācija var rasties ar osteoartrītu kaulu augšanas un skrimšļa zuduma dēļ. Kaulu augšanu pirkstu gala locītavās sauc par Hyberden’s Mezgliem. Bushar mezgli ir kaulu augšana pirkstu vidējos locītavās. Ceļa locītavas skrimšļa deģenerācija var izraisīt ceļgalu ārējo izliekumu (sīpolu pēdas).
- Kad artrīts pārvietojas, var pamanīt krekinga skaņu vai režģa sajūtu. To izraisa kaula noslaukšana pret kaulu vai raupju skrimšļiem.
Parasti šie simptomi nerodas pēkšņi un visi vienlaikus, bet laika gaitā pakāpeniski attīstās. Dažreiz cilvēki neatzīst, ka viņiem ir osteoartrīts, jo viņi nevar atcerēties noteiktu laiku vai traumu, kas izraisīja viņu simptomus. Ja ceļgala sāpes ir pasliktinājušās vairākus mēnešus, kas nereaģē uz atpūtu vai aktivitātes izmaiņām, labāk ir meklēt padomu medicīnas darbiniekam.
Diagnostika
Osteoartrītu bieži var diagnosticēt pēc tā raksturīgajiem sāpju simptomiem, samazinātas kustības un/vai deformācijas. Osteoartrītu var apstiprināt ar rentgena vai MRI skenēšanu. Vispārīgi dati ietver locītavu telpas sašaurināšanos starp kauliem, skrimšļa zaudēšanu un kaulu spurs vai kaulu augšanu. Asins analīzes var izmantot, lai izslēgtu citus iespējamos apstākļus, bet tie nevar diagnosticēt osteoartrītu.
Ceļa OA tiek diagnosticēts 2 primārais process. Pirmais ir balstīts uz ziņojumu par simptomiem un klīnisko pārbaudi. Fizioterapeits uzdos jautājumus par slimības vēsturi un darbību. Terapeits veiks fizisku pārbaudi, lai izmērītu ceļa kustību (kustības diapazons), izturību, mobilitāti un elastību. Viņi var arī lūgt dažādas kustības, lai redzētu, palielinātu vai samazinātu sāpes.
Otrais rīks, ko izmanto ceļa locītavas diagnosticēšanai, ir diagnostiska vizualizācija. Fizioterapeits var nosūtīt ārstu, kurš izrakstīs ceļa buljonus dažādās pozīcijās, lai pārbaudītu ceļa locītavas kaula un skrimšļa bojājumus.
Ja ir aizdomas par nopietnāku kaitējumu locītavām, varat pasūtīt MRI, lai rūpīgāk izpētītu locītavu un apkārtējo audumu vispārējo statusu.
Asins analīzes var arī pasūtīt, lai palīdzētu izslēgt citus stāvokļus, kas var izraisīt simptomus, kas līdzīgi ceļa locītavu osteoartrītam.
Ārstēšana
Atkarībā no artrīta smaguma un pacienta vecuma tiks izvēlēts, kā ārstēt ceļa locītavas artrozi. Ārstēšana var sastāvēt no operatīvām vai konservatīvām metodēm vai to kombinācijām.
Pirmā ceļa locītavas artrīta ārstēšanas līnija ietver aktivitātes modifikāciju, pretiekaisuma līdzekļus un svara zudumu.
Darbību noraidīšana, kas uzlabo sāpes, var padarīt šo stāvokli pieņemamu dažiem cilvēkiem. Pretiekaisuma līdzekļi palīdz mazināt iekaisumu, kas var izraisīt sāpes.
Fizikālā terapija, lai stiprinātu muskuļus ap ceļgalu, var palīdzēt absorbēt locītavai piešķirtā šoka daļu. Tas jo īpaši attiecas uz artrītu ar ceļa kausu (patello-femoral). Sāpes var mazināt arī īpaša veida breketes, kas paredzētas slodzes pārnešanai uz ceļa locītavas daļu, kas ir mazāka par artrītu. Narkotiku injekcijas ceļa locītavas iekšpusē var arī uz laiku palīdzēt.
Turklāt, ejot ar cukurniedru rokā pretējā pusē, jo sāpīgs ceļgalis var palīdzēt sadalīt daļu slodzes, samazina sāpes. Visbeidzot, svara zudums palīdz samazināt spēku, kas iziet cauri ceļa locītavai. Šo konservatīvo pasākumu kombinācija var palīdzēt mazināt sāpes un novērst invaliditāti.
Ja šīs metodes neļauj jums padarīt stāvokli tolerantu, darbība var būt labākais risinājums ceļa locītavas artrīta ārstēšanai. Precīzs operācijas veids ir atkarīgs no vecuma, anatomijas un galvenā stāvokļa. Daži ķirurģisku iespēju piemēri artrīta ārstēšanai ir osteotomija, kas sastāv no kaula griešanas, lai izlīdzinātu locītavu.
Mūsdienu ceļa locītavas artrozes ārstēšanas metodes ietver osteotomiju, kas ir laba alternatīva, ja pacients ir jauns un artrītu ierobežo viens ceļa locītavas zons. Tas ļauj ķirurgam atjaunot ceļgalu, lai izkrautu artrīta zonu un veiktu slodzi, kas nav saistīta ar ceļa locītavas daļām. Piemēram, pacientu var pārbūvēt, lai pārdalītu slodzi caur locītavu. Šāda veida operācijas priekšrocība ir tā, ka tiek saglabāta paša pacienta ceļa locītava un var potenciāli nodrošināt daudzu gadu sāpju mazināšanu bez protezēšanas ceļa trūkumiem. Trūkumi ietver ilgāku rehabilitācijas kursu un artrīta attīstības iespēju nesen izlīdzinātā ceļgalā.
Ceļa locītavas nomainīšanas operācija ietver artrītiskā kaula griešanu un protezēšanas locītavas ievietošanu. Visas artrītiskās virsmas tiek aizstātas, ieskaitot augšstilbu, apakšstilbu un ceļa kausu. Artrīta virsmas tiek noņemtas, un kaula galus aizstāj ar protēzi. Protezēšanas sastāvdaļa parasti ir izgatavota no metāla un plastmasas virsmām, kas ir paredzētas vienmērīgai slīdēšanai viena pret otru.
Ceļa locītavas aizstāšana
Kopējā operācija, lai aizstātu ceļa locītavu, pirmo reizi tika veikta 1968. gadā, un gadu gaitā attīstījās uzticams un efektīvs veids, kā atbrīvoties no sāpēm, izslēdzoties, un ļauj pacientiem atsākt aktīvo dzīvi. Uzlabojumi ķirurģisko metožu un implantu jomā palīdzēja padarīt šo par vienu no veiksmīgākajām ortopēdiskākajām procedūrām šodien. Tā kā iedzīvotāju skaits kļūst vecāks un joprojām ir aktīvāks, turpina augt nepieciešamība pēc vispārējas ceļa nomaiņas. Daudzas no ceļa locītavas aizstāšanas operācijām notika īpašās ķirurģijas slimnīcā. Ķirurģiskās tehnoloģijas uzlabojumi un jaunu implantu izstrāde ir daži no ķirurgiem veiktajiem ieguldījumiem.
Cilvēki bieži domā, kad un kāpēc viņiem vajadzētu aizstāt savu ceļgalu. Tas ir individuāls jautājums, kas ir atkarīgs no cilvēka darbības līmeņa un funkcionālajām vajadzībām. Daudzi cilvēki ar artrozi dzīvo ar sāpēm, kas neļauj viņiem piedalīties aktivitātēs; Citi ir tik novājināti, ka viņiem ir grūti valkāt apavus un zeķes. Ceļa locītavas pilnīga nomaiņa piedāvā artrozes problēmas risinājumu un tiek veikta, lai mazinātu sāpes un atsāktu aktivitāti. Pēc rehabilitācijas no veiksmīgas pilnīgas ceļa locītavas nomaiņas pacients bez sāpēm var sagaidīt operāciju. Ceļa locītavas pilnīga nomaiņa ievērojami uzlabo pacienta stāvokli un ievērojami samazina tā ilgtermiņa ārstēšanas izmaksas. Šis pētījums parādīja, ka ne tikai vispārējā ceļa locītavas nomaiņa ir ekonomiski efektīva, bet arī nodrošina lielāku funkcionalitāti un vislabāko dzīves kvalitāti.
Ceļa locītavas pilnīga nomaiņa tiek uzskatīta par galveno operāciju, un šķīdums nav triviāls. Parasti cilvēki nolemj veikt operāciju, kad jūtas, ka viņi vairs nevar dzīvot ar savu artrītu.
Implants sastāv no 4 daļām: stilba kaula, augšstilba daļas, plastmasas ieliktņa un modeļa. Stilba kaula un augšstilba sastāvdaļas ir izgatavotas no metāla, parasti kobalta hroma, tiek izmantoti, lai aizvērtu augšstilba un apakšstilba galus pēc artrītiskā kaula noņemšanas. Plastmasas ieliktnis ir izgatavots no ultra -augstas molekulmasas polietilēna un iederas stilba kaula komponentā tā, lai pulētā augšstilba virsma slīd gar plastmasu. Ceļa kausa sastāvdaļa slīd arī pret augšstilba komponenta priekšpusi. Parasti tie ir piestiprināti pie kaula cementa.
Ceļa pilnīga nomaiņa tiek veikta operāciju zālē ar īpašu lamināro gaisa plūsmas sistēmu, kas palīdz samazināt infekcijas iespējamību. Jūsu ķirurgs nēsās “kosmosa tērpu”, kas paredzēts arī, lai samazinātu infekcijas iespējamību. Visa ķirurģiskā komanda sastāvēs no jūsu ķirurga no diviem līdz trim palīgiem un auklītēm.
Anestēzija tiek veikta caur epidurālo katetru, kas ir maza caurule, kas ievietota aizmugurē. Operācijas laikā pacients var būt gan nomodā, gan miegains.
Pēc epidurālā bloka ieviešanas ap jūsu augšstilbu tiks novietots turnīrs vai aproce. Horizontālā josla tiks pārspīlēta operācijas laikā, lai samazinātu asins zudumu. Izgriezums pilnīgai ceļgala nomaiņai tiek veikts gar priekšējo ceļgalu. Griezumu mēra no 4 līdz 10 collām atkarībā no anatomijas.
Augšstilba, apakšstilbu un patella artrītiskās virsmas tiek atklātas un noņemtas, izmantojot stiprības instrumentus. Tajā pašā laikā ceļa deformācijas tiek labotas, un pēc operācijas ceļgalis kļūst taisāks. Kauls ir gatavs uzņemt mākslīgo ceļa locītavu, un pēc tam tiek ievietota protēze. Aizvēršanas laikā ap darba zonu tiek uzstādītas divas kanalizācijas, lai palīdzētu asiņu evakuācijā. Sapers tiek izmantots ādas aizvēršanai.
Visa operācija prasīs no 1 līdz 2 stundām. Pēc tam pacients tiks nogādāts atveseļošanās telpā, kur tiks pārbaudīti testi. Lielāko daļu pacientu vairākas stundas var nogādāt regulārā telpā; Citiem būs jāpaliek zālē, lai saņemtu atveseļošanos, kā to nosaka ķirurgs un anesteziologs.
Pacienti parasti paliek slimnīcā 3-4 dienas pēc pilnīgas operācijas, lai aizstātu ceļgalu
Riski operācijas laikā
Daži no ķirurģiskās procedūras riskiem ietver asins zudumu, recekļa veidošanos kājā un infekcijas varbūtību. Šo risku vispārējā izplatība ir ļoti maza. Pirms operācijas sākuma tie jāapspriež ar ķirurgu.
Daži no protezēšanas ceļa klātbūtnes riskiem ietver varbūtību, ka detaļas laika gaitā var vājināties vai nolietoties, vai protēzes var inficēties. Atkal šie jautājumi tiks apspriesti ar ķirurgu.
Pēcoperācijas kurss
Tūlīt pēc pilnīgas operācijas, lai aizstātu ceļa locītavu, pacients iekritīs atveseļošanās telpā. Lielākā daļa pacientu var nokļūt regulārā palātā pēc dažām stundām, kad sensācija atgriežas kājās. Tiks piešķirts sāpju sūknis, kas saistīts ar epidurālo katetru, kas ļaus jums kontrolēt, kad tiek dota sāpju izārstēšana.
Operācijas dienā jūs varat veikt dažus vingrinājumus, kā norāda fizioterapeits, ieskaitot četrgalvu samazināšanu un kāju pārvietošanu uz augšu un uz leju. Atkarībā no ķirurga izvēles, jūs varat sākt saliekt jauno ceļgalu tūlīt pēc operācijas vai tā pirmajā dienā. Pacientam būs atļauts ņemt ledu pēc operācijas, lai slapinātu muti, bet dzer šķidrumus, vai arī jūs varat izraisīt nelabumu. Pacientam būs katetrs urīnpūslī, tāpēc jums nav jāuztraucas par urinēšanu. Tiklīdz kustība kājās tiks atjaunota, tai būs atļauts apsēsties, piecelties un spert dažus soļus ar staigātāju un terapeitu.
Pirmā diena pēc operācijas būs aktīva, izstrādāta, lai palīdzētu kļūt mobilākai.
Pacients tiksies ar fizioterapeitiem, kuri vadīs papildu vingrinājumus. Turklāt viņi palīdzēs nokļūt uz kājām un spert dažus soļus ar pastaigu. Parasti pacientam būs atļauts dzert tīru šķidrumu.
Nākamajās dienās to būs vieglāk un vieglāk pārvietoties. Pacients tiks atbrīvots no sāpēm un urīna katetra. Sāpju ārstēšana tiks sniegta tablešu veidā. Otrajā dienā pēc operācijas, ja zarnās tiek atrastas atveseļošanās pazīmes, tai būs atļauts ēst parastu ēdienu.
Atkarībā no jūsu vecuma, pirmsoperācijas fiziskā stāvokļa un apdrošināšanas pārklājuma pacients var būt kandidāts īstermiņa izmitināšanai rehabilitācijas iestādē. Pretējā gadījumā pacients tiks atbrīvots no mājām, un fizioterapeits ieradīsies viņa mājā, lai turpinātu rehabilitāciju. Dispečers pārrunās šīs iespējas ar pacientu un palīdzēs viņam plānot atgriešanos mājās.
Atgriešanās darbībā vadīs ķirurgs un terapeiti. Parasti pacienti var staigāt tik daudz, cik viņi vēlas 6 nedēļas pēc operācijas. Pacienti var atsākt kustību pēc 6 nedēļām. Pēc 8 nedēļām pacienti var atsākt spēli golfā un peldēties; Pēc 12 nedēļām viņi var spēlēt tenisu. Ķirurgs palīdzēs izlemt, kādas darbības var atsākt.
Kas nepieciešams fizioterapeits
Visi fizioterapeiti tiek sagatavoti, izmantojot izglītību un klīnisko pieredzi dažādu apstākļu vai ievainojumu ārstēšanai:
- Fizioterapeits, kuram ir pieredze cilvēku ārstēšanā ar ceļa locītavas osteoartrītu un pēc operācijas, lai aizstātu ceļa locītavu. Dažiem fizioterapeitiem ir prakse ar ortopēdisku fokusu.
- Fizioterapeits, kurš ir sertificēts ortopēdijas klīniskais speciālists. Šim fizioterapeitam būs uzlabotas zināšanas, pieredze un prasmes, kuras var izmantot valstij.
- Jūs varat atrast fizioterapeitus, kuriem ir šie un citi grāmatvedības dati, izmantojot MRI - tiešsaistes rīku, lai palīdzētu atrast fizioterapeitus ar īpašām klīniskām zināšanām.
Vispārīgs padoms, kad varat atrast fizioterapeitu (vai kādu citu medicīnas pakalpojumu piegādātāju):
- Iegūstiet ieteikumus no ģimenes un draugiem vai no citiem medicīnas pakalpojumu piegādātājiem;
- Pievēršoties klīnikai, lai saņemtu fizioterapiju uzņemšanai, jums jājautā par fizioterapeitu pieredzi, palīdzot cilvēkiem ar artrītu.
Pirmās vizītes laikā ar fizioterapeitu jums jābūt gatavam aprakstīt simptomus, kā sīkāk, un jāziņo par darbībām, kas pasliktina stāvokli.